醫(yī)保違規(guī)160多萬！百年老三甲被通報(bào)

百年老三甲，違規(guī)使用醫(yī)保基金165萬，被醫(yī)保局通報(bào)。

8月1日，江西萍鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局通報(bào)了7起違規(guī)使用醫(yī)保基金的案例，其中，萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院被查實(shí)存在重復(fù)收費(fèi)、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及醫(yī)保基金1653911.73元。

據(jù)醫(yī)院官網(wǎng)介紹，萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院始建于1928年，時(shí)稱“普愛醫(yī)院”，成立距今近百年，1960年正式更名為萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院；是一家大型三級甲等綜合醫(yī)院，2022年，醫(yī)院DRGs綜合評價(jià)排名位列全省第七，2023年門診人次108萬人次，出院人次8.4萬人次，手術(shù)臺(tái)次3.4萬例。

這一批次被通報(bào)的典型案例中，還有兩家民營醫(yī)院，分別為萍鄉(xiāng)佳滿康復(fù)醫(yī)院、蘆溪仁和醫(yī)院，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金分別為2.6萬、8.1萬。另有兩家衛(wèi)生院及一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

近年以來，全市各級醫(yī)療保障部門始終堅(jiān)持把加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管、維護(hù)醫(yī)保基金**作為首要任務(wù)，持續(xù)開展打擊欺詐騙保行動(dòng)，嚴(yán)厲查處了一批典型案件，為發(fā)揮警示教育作用，形成有效震懾，營造維護(hù)醫(yī)保基金**、自覺抵制違法違規(guī)行為的社會(huì)氛圍，現(xiàn)將七起典型案例通報(bào)如下：

一、萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年6月，市醫(yī)療保障局根據(jù)巡察、審計(jì)移交線索，查實(shí)萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及醫(yī)保基金1653911.73元。

依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，市醫(yī)療保障局作出以下處罰：責(zé)令退回醫(yī)保基金1653911.73元，處罰款1669121.63元。

二、萍鄉(xiāng)佳滿康復(fù)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年7月，安源區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)日常監(jiān)管發(fā)現(xiàn)問題線索，查實(shí)萍鄉(xiāng)佳滿康復(fù)醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及醫(yī)保基金26135.49元。

依據(jù)《萍鄉(xiāng)市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，安源區(qū)醫(yī)療保障局作出以下處理：追回醫(yī)保基金26135.49元，處違約金26135.49元。

三、湘東區(qū)下埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年1月，湘東區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)市級飛行檢查線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)，湘東區(qū)下埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及醫(yī)保基金83787.63元。

依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，湘東區(qū)醫(yī)療保障局作出以下處罰：責(zé)令退回醫(yī)保基金83787.63元，處罰款83787.63元。

四、蘆溪仁和醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年12月，蘆溪縣醫(yī)療保障局根據(jù)市級飛行檢查線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)，蘆溪仁和醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及醫(yī)保基金81599.95元。

依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，蘆溪縣醫(yī)療保障局作出以下處罰：責(zé)令退回醫(yī)保基金81599.95元，處罰款81599.95元。

五、上栗縣上栗鎮(zhèn)濱河社區(qū)興盛小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年3月，上栗縣醫(yī)療保障局根據(jù)群眾舉報(bào)線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上栗鎮(zhèn)濱河社區(qū)興盛小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在串換藥品、分解處方、藥品進(jìn)銷存不符等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及醫(yī)保基金22370元。

依據(jù)《上栗縣基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，上栗縣醫(yī)療保障局作出以下處理：追回醫(yī)保基金22370元，處違約金22370元。

六、蓮花縣高洲鄉(xiāng)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年3月，蓮花縣醫(yī)療保障局根據(jù)日常監(jiān)管發(fā)現(xiàn)問題線索，查實(shí)蓮花縣高洲鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及醫(yī)保基金29188元。

依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，蓮花縣醫(yī)療保障局作出以下處罰：責(zé)令退回醫(yī)保基金29188元，處罰款29188元。

七、天順大藥房橫板小區(qū)店違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年7月，經(jīng)開區(qū)民生綜合服務(wù)中心根據(jù)日常監(jiān)管發(fā)現(xiàn)問題線索，查實(shí)天順大藥房橫板小區(qū)店存在處方審核管理不規(guī)范等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及醫(yī)保基金4998.6元。

依據(jù)《萍鄉(xiāng)市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，經(jīng)開區(qū)民生綜合服務(wù)中心作出以下處理：追回醫(yī)保基金4998.6元，處違約金4998.6元。

（原標(biāo)題：關(guān)于七起違規(guī)使用醫(yī)保基金案例的通報(bào)）